A propos de consultations médico-pédagogiques.

Quelques considérations générales.

Quel but poursuivez-vous donc avec votre consultation médico-pédagogique? C'est une question qui m'est souvent posée et à laquelle je réponds à peu près dans les termes suivants: Une consultation médico-pédagogique sert à trouver pour l'enfant anormal, difficile, incompris ou malade la forme d'éducation qui permet un développement plus normal de sa personnalité, à le soigner médicalement s'il y a lieu ou à lui donner le traitement psychique dont il aura besoin.

La tâche d'une telle consultation est double. Elle consiste 1° en l'établissement d'un diagnostic (quelles sont les causes qui ont contribué à faire de cet enfant un enfant difficile?), 2° en un pronostic (quelles sont les possibilités de développement de cet enfant?). Car ce qu'on demande à une consultation médico-pédagogique, ce n'est pas seulement la compréhension d'un status actuel, ce sont, dans une beaucoup plus forte mesure, des directives pour l'éducation de l'enfant en question. Il faut que nous connaissions l'enfant suffisamment bien pour être à même de donner des conseils éducatifs bien fondés qu'on ne sera pas obligé de modifier à tout moment, car, autant que possible, il faut éviter de procéder par tâtonnement lorsqu'il s'agit d'éducation.

Inutile de dire que c'est une tâche pédagogique difficile entre toutes. Elle exige une pénétration rapide et une compréhension objective de situations souvent fort complexes et délicates. N'oublions pas que, dans notre travail, nous touchons souvent aux points les plus sensibles de la vie familiale (conflits entre les parents; inconduite; alcoolisme paternel; maladies vénériennes, etc. etc.). Combien de fois nous constatons que ce sont les parents qu'il faudrait soigner plutôt que l'enfant!

Selon le caractère de la consultation, la composition de sa clientèle variera considérablement. Ainsi dans une consultation officielle (en général en rapport avec les autorités scolaires), on verra avant tout des cas d'indiscipline scolaire, de vagabondage, de négligence paternelle, d'abandon moral, tandis que dans une consultation privée comme celle de l'Institut J.-J. Rousseau, on a surtout l'occasion d'étudier les difficultés éducatives qui se manifestent à la maison (jalousie entre frères et sœurs, indiscipline familiale, énurésie, bégaiement, etc. etc.). La consultation officielle a l'avantage de pouvoir imposer ses recommandations — si c'est vraiment un avantage — tandis que le succès d'une consultation privée dépend entièrement des rapports que ses collaborateurs seront capables d'établir entre eux et les parents. Mais dans les deux consultations le travail ne sera efficace que lorsqu'on aura réussi à gagner la confiance et, par conséquent, la collaboration des parents et de l'enfant.

Les méthodes d'investigation varieront d'une consultation à l'autre selon l'école psychologique à laquelle appartiennent les collaborateurs. Cependant, tant différent que soit le crédo scientifique des uns et des autres, il me semble qu'ils sont tous unanimes à reconnaître que, pour faire du bon travail, il faut connaître aussi bien le milieu familial et scolaire que l'enfant lui-même.

Pour terminer je résumerai en deux mots les principes selon lesquels nous orientons le travail de notre consultation médico-pédagogique de l'Institut J.-J. Rousseau:

1° La base de notre travail, c'est la psychologie de l'enfant normal.

2° Nous ne sommes pas des exclusifs, mais des éclectiques et pour expliquer les difficultés que présentent nos petits clients nous nous inspirons des sources les plus diverses.

3° Il n'y a pas de petit cas. Tant insignifiant qu'il soit d'apparence, le «petit cas» demande à être étudié à fond. Autant qu'un cas d'un aspect plus dramatique, le «petit cas» peut être la manifestation d'un dérangement psychique profond.

4° Nous ne comprenons pas l'enfant tant que nous n'avons pas compris ses relations avec son entourage. Notre principe, c'est de comprendre «l'enfant tout entier dans sa situation toute entière».

5° La collaboration entre le médecin et le psychologue s'impose. De nombreux cas d'apparence purement éducatifs se sont révélés comme étant des cas médicaux, dans lesquels un traitement médical a amené une amélioration sensible. Je pense surtout aux nombreux indisciplinés atteints d'hérédo-syphilis et aux enfants «nerveux» ou alors «paresseux» dont la plupart souffrent d'une maladie du système nerveux.

Marguerite Loosli-Usteri, chargée de cours à l'Institut J.-J. Rousseau, Genève.

Einige allgemeine Betrachtungen.

Welches Ziel verfolgen Sie denn mit Ihrer ärztlich-pädagogischen Beratungsstelle? Diese Frage wird mir oft gestellt, und ich antworte darauf ungefähr folgendermassen: Eine ärztlich-pädagogische Beratungsstelle dient dazu, für das abnorme, schwierige, unverstandene oder kranke Kind jene Form der Erziehung zu finden, die eine normalere Entwicklung seiner Persönlichkeit ermöglicht, es nötigenfalls ärztlich zu behandeln oder ihm die psychische Behandlung zukommen zu lassen, deren es bedarf.

Die Aufgabe einer solchen Beratungsstelle ist doppelt. Sie besteht 1° in der Aufstellung einer Diagnose (welche Ursachen haben dazu beigetragen, dieses Kind zu einem schwierigen Kind zu machen?), 2° in einer Prognose (welches sind die Entwicklungsmöglichkeiten dieses Kindes?). Denn was man von einer ärztlich-pädagogischen Beratungsstelle verlangt, ist nicht nur das Verständnis eines gegenwärtigen Status, sondern in viel stärkerem Masse Richtlinien für die Erziehung des betreffenden Kindes. Wir müssen das Kind gut genug kennen, um fundierte erzieherische Ratschläge geben zu können, die man nicht jeden Augenblick abändern muss; denn wo immer möglich, soll man in der Erziehung nicht durch Herumtasten vorgehen.

Es braucht nicht gesagt zu werden, dass dies eine ausserordentlich schwierige pädagogische Aufgabe ist. Sie erfordert rasches Eindringen und objektives Verständnis oft sehr verwickelter und heikler Lagen. Vergessen wir nicht, dass wir in unserer Arbeit häufig an die empfindlichsten Punkte des Familienlebens rühren (Konflikte zwischen den Eltern; Liederlichkeit; Alkoholismus des Vaters; Geschlechtskrankheiten usw. usw.). Wie oft stellen wir fest, dass man eher die Eltern als das Kind behandeln müsste!

Je nach dem Charakter der Beratungsstelle wird sich die Zusammensetzung ihrer Klientel erheblich unterscheiden. So sieht man in einer amtlichen Beratungsstelle (im allgemeinen in Verbindung mit den Schulbehörden) vor allem Fälle von Schuldisziplinlosigkeit, Herumtreiberei, väterlicher Vernachlässigung, sittlicher Verwahrlosung, während man in einer privaten Beratungsstelle wie derjenigen des Institut J.-J. Rousseau vor allem Gelegenheit hat, die erzieherischen Schwierigkeiten zu studieren, die sich zu Hause zeigen (Eifersucht unter Geschwistern, Disziplinlosigkeit in der Familie, Bettnässen, Stottern usw. usw.). Die amtliche Beratungsstelle hat den Vorteil, ihre Empfehlungen durchsetzen zu können — wenn es wirklich ein Vorteil ist —, während der Erfolg einer privaten Beratungsstelle ganz davon abhängt, welche Beziehungen ihre Mitarbeiter untereinander und mit den Eltern herzustellen vermögen. In beiden Beratungsstellen aber wird die Arbeit nur dann wirksam sein, wenn es gelungen ist, das Vertrauen und damit die Mitarbeit der Eltern und des Kindes zu gewinnen.

Die Untersuchungsmethoden werden von einer Beratungsstelle zur andern je nach der psychologischen Schule, der die Mitarbeiter angehören, verschieden sein. Doch so verschieden das wissenschaftliche Bekenntnis der einen und der andern auch sein mag, scheinen mir doch alle darin einig zu sein, dass man, um gute Arbeit zu leisten, ebenso das familiäre und schulische Milieu wie das Kind selbst kennen muss.

Zum Schluss fasse ich in kurzen Worten die Grundsätze zusammen, nach denen wir die Arbeit unserer ärztlich-pädagogischen Beratungsstelle des Institut J.-J. Rousseau ausrichten:

1° Die Grundlage unserer Arbeit ist die Psychologie des normalen Kindes.

2° Wir sind nicht ausschliesslich einer Richtung verpflichtet, sondern Eklektiker, und zur Erklärung der Schwierigkeiten unserer kleinen Klienten lassen wir uns aus den verschiedensten Quellen anregen.

3° Es gibt keinen kleinen Fall. So unbedeutend er dem Anschein nach sein mag, der «kleine Fall» verlangt, gründlich studiert zu werden. Ebenso wie ein Fall von dramatischerem Aussehen kann der «kleine Fall» die Äusserung einer tiefen psychischen Störung sein.

4° Wir verstehen das Kind nicht, solange wir seine Beziehungen zu seiner Umgebung nicht verstanden haben. Unser Grundsatz ist, «das ganze Kind in seiner ganzen Situation» zu verstehen.

5° Die Zusammenarbeit von Arzt und Psychologe ist unerlässlich. Zahlreiche Fälle, die dem Anschein nach rein erzieherischer Natur waren, haben sich als ärztliche Fälle erwiesen, in denen eine ärztliche Behandlung eine spürbare Besserung herbeigeführt hat. Ich denke vor allem an die zahlreichen Disziplinlosen, die mit Erbsyphilis behaftet sind, und an die «nervösen» oder aber «faulen» Kinder, von denen die meisten an einer Erkrankung des Nervensystems leiden.

Marguerite Loosli-Usteri, chargée de cours à l'Institut J.-J. Rousseau, Genève.

Alcune considerazioni generali.

Quale scopo si prefigge dunque con il suo consultorio medico-pedagogico? È una domanda che mi viene spesso rivolta e alla quale rispondo più o meno nei termini seguenti: Un consultorio medico-pedagogico serve a trovare, per il fanciullo anormale, difficile, incompreso o malato, la forma di educazione che permetta uno sviluppo più normale della sua personalità, a curarlo medicalmente, se del caso, o a dargli il trattamento psichico di cui avrà bisogno.

Il compito di un tale consultorio è duplice. Consiste 1° nello stabilire una diagnosi (quali sono le cause che hanno contribuito a fare di questo fanciullo un fanciullo difficile?), 2° in una prognosi (quali sono le possibilità di sviluppo di questo fanciullo?). Perché ciò che si chiede a un consultorio medico-pedagogico non è soltanto la comprensione di uno status attuale, ma, in misura molto maggiore, delle direttive per l'educazione del fanciullo in questione. Dobbiamo conoscere il fanciullo abbastanza bene da essere in grado di dare consigli educativi ben fondati, che non si sia obbligati a modificare ad ogni istante, poiché, per quanto possibile, in materia di educazione bisogna evitare di procedere a tentoni.

Inutile dire che è un compito pedagogico difficile più di ogni altro. Esige una penetrazione rapida e una comprensione obiettiva di situazioni spesso assai complesse e delicate. Non dimentichiamo che nel nostro lavoro tocchiamo spesso i punti più sensibili della vita familiare (conflitti tra i genitori; cattiva condotta; alcolismo paterno; malattie veneree, ecc. ecc.). Quante volte constatiamo che sarebbero i genitori, piuttosto che il fanciullo, a dover essere curati!

Secondo il carattere del consultorio, la composizione della sua clientela varierà considerevolmente. Così in un consultorio ufficiale (in generale in rapporto con le autorità scolastiche) si vedranno soprattutto casi di indisciplina scolastica, di vagabondaggio, di negligenza paterna, di abbandono morale, mentre in un consultorio privato come quello dell'Institut J.-J. Rousseau si ha soprattutto l'occasione di studiare le difficoltà educative che si manifestano in casa (gelosia tra fratelli e sorelle, indisciplina familiare, enuresi, balbuzie, ecc. ecc.). Il consultorio ufficiale ha il vantaggio di poter imporre le proprie raccomandazioni — se è davvero un vantaggio — mentre il successo di un consultorio privato dipende interamente dai rapporti che i suoi collaboratori saranno capaci di stabilire tra loro e con i genitori. Ma in entrambi i consultori il lavoro sarà efficace soltanto quando si sarà riusciti a guadagnare la fiducia e, di conseguenza, la collaborazione dei genitori e del fanciullo.

I metodi d'indagine varieranno da un consultorio all'altro secondo la scuola psicologica cui appartengono i collaboratori. Tuttavia, per quanto diverso sia il credo scientifico degli uni e degli altri, mi pare che tutti siano unanimi nel riconoscere che, per fare un buon lavoro, bisogna conoscere tanto l'ambiente familiare e scolastico quanto il fanciullo stesso.

Per concludere, riassumerò in due parole i principi secondo i quali orientiamo il lavoro del nostro consultorio medico-pedagogico dell'Institut J.-J. Rousseau:

1° La base del nostro lavoro è la psicologia del fanciullo normale.

2° Non siamo esclusivisti, ma eclettici, e per spiegare le difficoltà che presentano i nostri piccoli clienti ci ispiriamo alle fonti più diverse.

3° Non esistono casi piccoli. Per quanto insignificante sia in apparenza, il «caso piccolo» richiede di essere studiato a fondo. Quanto un caso di aspetto più drammatico, il «caso piccolo» può essere la manifestazione di un profondo disturbo psichico.

4° Non comprendiamo il fanciullo finché non abbiamo compreso le sue relazioni con l'ambiente che lo circonda. Il nostro principio è di comprendere «il fanciullo tutto intero nella sua situazione tutta intera».

5° La collaborazione tra il medico e lo psicologo s'impone. Numerosi casi di apparenza puramente educativa si sono rivelati casi medici, nei quali un trattamento medico ha portato un miglioramento sensibile. Penso soprattutto ai numerosi indisciplinati affetti da eredo-sifilide e ai fanciulli «nervosi» o «pigri», la maggior parte dei quali soffre di una malattia del sistema nervoso.

Marguerite Loosli-Usteri, chargée de cours à l'Institut J.-J. Rousseau, Genève.