Ueber ärztlich-psychiatrische Beobachtung schwererziehbarer Kinder.

Eine gute Erziehung ohne fortwährende Beobachtung kann man sich kaum vorstellen. Jeder Erzieher erwartet, durch seine Beobachtungen gewisse Verhaltensweisen des Kindes zu verstehen und aus ihnen bestimmte Richtlinien für die weitere Behandlung des Kindes zu gewinnen. Es besteht darum ein direkter Zusammenhang zwischen Schärfe der Beobachtung und Qualität und Umfang der erzieherischen Möglichkeiten.

Die ärztlich-psychiatrische Beobachtung hat zunächst die gleichen Ziele, wie sie oben für den Erzieher genannt wurden. Nur hat sie es nicht mit gesunden, «normalen» Kindern, sondern mit krankhaften zu tun. Sie will ein klares Bild von dem Menschen entwerfen, ihn in seinem momentanen Verhalten verstehen, will einen sog. Querschnitt erhalten, eine Zwischenbilanz ziehen und darin sich jeden Posten klar vor Augen führen. Daneben strebt sie an, eine gewisse Lebenslinie, einen Längsschnitt zu sehen und darin das Dynamische zu erfassen, zu verstehen, wie alles geworden ist, um daraus schließen zu können, wie es vermutungsweise in Zukunft weiter gehen wird. Von diesen Gesichtspunkten ausgehend, ist es dem Arzte in der Regel möglich, die von den Erziehern an ihn gestellten Fragen zu beantworten. Neben diesen praktischen Interessen hat der Arzt noch wissenschaftliche Ziele, die hier nicht weiter ausgeführt werden sollen.

Wie kommt man als Arzt dazu, ein bestimmtes Urteil über ein Kind zu erhalten? Man untersucht das Kind körperlich genau, sucht nach Ursachen, die von dieser Seite aus das psychische Leben beeinflussen können (z. B. schlechte Schulleistungen infolge von Blutarmut); man prüft weiter die Grundfunktionen Wahrnehmung, Auffassung, Begriffsbildung, Merkfähigkeit, Gedächtnis usw., versucht sich vom Umfang und der Qualität der höhern Vorgänge, die wir mit Denken zusammenfassen, ein Bild zu machen, und macht sich endlich klar, wie die Gefühlswelt des Kindes sich verhält. Wenn schon das, was wir mit Intelligenz bezeichnen, schwer oder überhaupt nicht vollständig im Versuch, in der Untersuchung im engern Sinne erfaßt werden kann, so ist dies noch viel mehr zu sagen von der Gefühlswelt. Wir besitzen Versuche, die uns Aufschlüsse über das gefühlsmäßige Verhalten eines Menschen geben können (z. B. Jung'scher Assoziationsversuch, Rorschach'scher Formdeuteversuch); da es sich aber bei den Schwererziehbaren, sofern sie nicht stärker Schwachsinnige sind, in der großen Mehrzahl um rein praktische Fragen, die das Gefühlsleben betreffen, handelt, kommt man oft mit den Resultaten der genannten Versuche nicht aus und muß sich noch andere Möglichkeiten schaffen, die Fragen zu beantworten. Dies ist einer der Hauptgründe, die die Notwendigkeit der internen klinischen Beobachtung erklären. Durch diese klinische interne Beobachtung ist möglich ein Zusammenleben mit dem Kinde, ein Kennenlernen in verschiedenen Lebenslagen, ein bewußtes Herbeiführen bestimmter Konfliktsituationen, die alle imstande sind, Aufschluß zu geben über die Stimmungen und Gefühle, die uns wie erwähnt bei den Schwererziehbaren besonders interessieren.

Wer die einzelnen Teile der ärztlichen Beobachtung von schwererziehbaren Kindern in der Art auseinanderlegt, wie dies eben geschehen ist, der muß sich klar sein, daß er damit bei noch so gewissenhafter Durchführung der genannten Einzeluntersuchungen und Beobachtungen das Wesentliche nicht ergreifen kann. So wesentlich z. B. eine Intelligenzprüfung bei der Untersuchung eines Schwachbegabten ist, so fehlt doch im Ergebnis des Einzelversuches das, was wir mit Persönlichkeit, Individualität bezeichnen. Eine vollständige Erfassung derselben ist uns wohl im allgemeinen überhaupt nicht möglich. Ein kritischer Beobachter wird zum Schlusse kommen, daß es sich dann, wenn er eine Persönlichkeit klar und bewußt empfinden möchte, um einen schöpferischen Vorgang handelt. Dieses schöpferische Erlebnis kann sich ihm nur aus einem längern Zusammenleben mit dem Kinde ergeben. Er wird damit zu einem intuitiv gewonnenen Eindruck kommen und finden, daß dieser wohl den wichtigsten Teil seiner Beobachtungen ausmacht.

Dr. med. J. Lutz, Leiter des kantonalen Kinderhauses Stephansburg, Zürich 8, und der psychiatrischen Poliklinik für Kinder.

On ne peut guère concevoir une bonne éducation sans observation continuelle. Tout éducateur attend de ses observations qu'elles lui fassent comprendre certaines manières d'être de l'enfant et lui fournissent, pour la suite du traitement de celui-ci, certaines directives déterminées. Il existe donc un rapport direct entre l'acuité de l'observation et la qualité et l'étendue des possibilités éducatives.

L'observation médico-psychiatrique poursuit tout d'abord les mêmes buts que ceux qui viennent d'être indiqués pour l'éducateur. Seulement, elle n'a pas affaire à des enfants sains, «normaux», mais à des enfants malades. Elle veut tracer une image claire de l'être humain, le comprendre dans son comportement du moment, obtenir ce qu'on appelle une coupe transversale, dresser un bilan intermédiaire et s'y représenter clairement chaque poste. Parallèlement, elle s'efforce de voir une certaine ligne de vie, une coupe longitudinale, d'y saisir l'élément dynamique, de comprendre comment tout est devenu ce que c'est, afin de pouvoir conclure à ce que sera vraisemblablement la suite. En partant de ces points de vue, le médecin est en règle générale à même de répondre aux questions que lui posent les éducateurs. A côté de ces intérêts pratiques, le médecin poursuit encore des buts scientifiques, qui ne seront pas développés ici.

Comment le médecin parvient-il à se former un jugement déterminé sur un enfant? On examine l'enfant avec précision sur le plan corporel, on cherche les causes qui, de ce côté, peuvent influencer la vie psychique (p. ex. de mauvais résultats scolaires par suite d'anémie); on éprouve ensuite les fonctions fondamentales: perception, appréhension, formation des concepts, faculté de fixation, mémoire, etc.; on cherche à se faire une idée de l'étendue et de la qualité des processus supérieurs que nous résumons sous le nom de pensée, et l'on s'éclaire enfin sur la manière dont se comporte le monde affectif de l'enfant. Si déjà ce que nous désignons par intelligence ne peut être saisi que difficilement, ou même pas complètement, dans l'expérience, dans l'examen au sens étroit, on doit le dire bien plus encore du monde affectif. Nous possédons des épreuves qui peuvent nous renseigner sur le comportement affectif d'un être humain (p. ex. l'épreuve d'association de Jung, l'épreuve d'interprétation de formes de Rorschach); mais comme il s'agit, chez les enfants difficiles, pour autant qu'ils ne soient pas des débiles plus marqués, dans l'immense majorité des cas de questions purement pratiques touchant la vie affective, on ne s'en tire souvent pas avec les résultats des épreuves citées et l'on doit se créer d'autres moyens de répondre aux questions. C'est là l'une des raisons principales qui expliquent la nécessité de l'observation clinique interne. Cette observation clinique interne rend possibles une vie commune avec l'enfant, une connaissance de celui-ci dans diverses situations de la vie, une mise en œuvre consciente de certaines situations de conflit, toutes choses propres à renseigner sur les humeurs et les sentiments qui, comme il a été dit, nous intéressent tout particulièrement chez les enfants difficiles.

Celui qui décompose ainsi les différentes parties de l'observation médicale des enfants difficiles, comme on vient de le faire, doit se rendre compte que, si consciencieuse que soit l'exécution des examens et observations particuliers mentionnés, il ne peut par là saisir l'essentiel. Si essentielle que soit p. ex. une épreuve d'intelligence dans l'examen d'un enfant faiblement doué, il manque pourtant au résultat de l'épreuve isolée ce que nous appelons personnalité, individualité. Une saisie complète de celle-ci ne nous est sans doute, d'une manière générale, pas possible du tout. Un observateur critique en viendra à conclure que, s'il veut sentir une personnalité de façon claire et consciente, il s'agit d'un processus créateur. Cette expérience créatrice ne peut résulter pour lui que d'une vie commune assez prolongée avec l'enfant. Il parviendra ainsi à une impression acquise intuitivement et trouvera qu'elle constitue sans doute la partie la plus importante de ses observations.

Dr méd. J. Lutz, Directeur de la Maison cantonale d'enfants Stephansburg, Zurich 8, et de la Polyclinique psychiatrique pour enfants.

Una buona educazione senza una continua osservazione si può difficilmente immaginare. Ogni educatore si attende dalle sue osservazioni di comprendere certi modi di comportarsi del fanciullo e di ricavarne determinate direttive per il trattamento ulteriore del fanciullo. Esiste perciò un nesso diretto tra l'acutezza dell'osservazione e la qualità e l'ampiezza delle possibilità educative.

L'osservazione medico-psichiatrica ha dapprima le stesse mete che sopra sono state indicate per l'educatore. Solo che essa non ha a che fare con fanciulli sani, «normali», ma con fanciulli malati. Vuole tracciare un quadro chiaro dell'essere umano, comprenderlo nel suo comportamento momentaneo, ottenere un cosiddetto spaccato trasversale, trarre un bilancio intermedio e rappresentarsi chiaramente in esso ogni singola voce. Inoltre tende a vedere una certa linea di vita, uno spaccato longitudinale, e a cogliervi l'elemento dinamico, a comprendere come tutto sia divenuto ciò che è, per poterne concludere come presumibilmente continuerà in avvenire. Partendo da questi punti di vista, il medico è di regola in grado di rispondere alle domande che gli sono poste dagli educatori. Accanto a questi interessi pratici, il medico ha ancora mete scientifiche, che qui non saranno ulteriormente sviluppate.

Come giunge il medico a formarsi un determinato giudizio su un fanciullo? Si esamina il fanciullo accuratamente dal lato corporeo, si cercano le cause che da questa parte possono influire sulla vita psichica (p. es. cattivi risultati scolastici in conseguenza di anemia); si esaminano poi le funzioni fondamentali: percezione, appercezione, formazione dei concetti, capacità di ritenzione, memoria, ecc.; si cerca di farsi un'idea dell'ampiezza e della qualità dei processi superiori che riassumiamo sotto il nome di pensiero, e infine ci si rende chiaro come si comporti il mondo affettivo del fanciullo. Se già ciò che designiamo come intelligenza può essere colto solo con difficoltà, o addirittura non completamente, nell'esperimento, nell'esame in senso stretto, ciò va detto ancor molto di più del mondo affettivo. Possediamo esperimenti che possono darci ragguagli sul comportamento affettivo di un uomo (p. es. l'esperimento associativo di Jung, l'esperimento di interpretazione delle forme di Rorschach); ma poiché nei ragazzi difficili, in quanto non siano deboli di mente più gravi, si tratta nella grande maggioranza dei casi di questioni puramente pratiche che riguardano la vita affettiva, spesso non ci si accontenta dei risultati degli esperimenti citati e bisogna procurarsi altre possibilità di rispondere alle questioni. Questa è una delle ragioni principali che spiegano la necessità dell'osservazione clinica interna. Mediante questa osservazione clinica interna sono possibili una vita in comune col fanciullo, una conoscenza di lui in diverse situazioni di vita, un provocare consapevolmente determinate situazioni di conflitto, tutte cose atte a dare ragguagli sugli stati d'animo e sui sentimenti che, come si è detto, ci interessano in modo particolare nei ragazzi difficili.

Chi scompone le singole parti dell'osservazione medica dei ragazzi difficili nel modo in cui ciò è appena stato fatto, deve avere chiaro che, per quanto coscienziosa sia l'esecuzione dei singoli esami e delle singole osservazioni menzionati, non può con ciò cogliere l'essenziale. Per quanto essenziale sia p. es. un esame d'intelligenza nell'esame di un fanciullo scarsamente dotato, tuttavia nel risultato del singolo esperimento manca ciò che designiamo come personalità, individualità. Una piena comprensione di essa non ci è forse, in generale, possibile affatto. Un osservatore critico giungerà alla conclusione che, se vuole sentire una personalità in modo chiaro e consapevole, si tratta di un processo creativo. Questa esperienza creativa può risultargli solo da una convivenza piuttosto prolungata col fanciullo. Egli giungerà così a un'impressione acquisita intuitivamente e troverà che questa costituisce forse la parte più importante delle sue osservazioni.

Dr. med. J. Lutz, Direttore della Casa cantonale dei fanciulli Stephansburg, Zurigo 8, e della Policlinica psichiatrica per fanciulli.